Méthodes hormonales

La pilule anticonceptionnelle, le timbre contraceptif,  l'anneau vaginal contraceptif, l'injection contraceptive,et le système intra-utérin sont tous des moyens de contraception efficaces qui pourraient répondre adéquatement aux besoins de certaines femmes.

Contraceptifs oraux (la pilule)

De quoi s'agit-il?
La pilule contraceptive orale (CO) est l'un des médicaments les plus étudiés et les moins bien compris au monde. Environ 100 millions de femmes sur la terre y ont recours et il s'agit de l'un des médicaments les plus fréquemment prescrits. La pilule est une méthode de contraception qui convient à la majorité des femmes en santé, peu importe leur âge, et elle peut être prise à long terme. Certaines femmes ne veulent prendre la pilule que lorsqu'elles sont dans une relation stable et elles arrêtent de la prendre au moment d'une rupture. Ce n'est pas une bonne idée, car cela entraîne des risques de grossesse imprévue pendant que le couple s'habitue à une nouvelle méthode de contraception. Les avantages sont nombreux : la pilule régularise le cycle, réduit le flux menstruel, diminue l'acné, offre une protection contre certains cancers et est complètement réversible (dès qu'une femme arrête de prendre la pilule, son corps retrouve son cycle normal). La pilule est efficace à 99,9 %, ce qui en fait une des méthodes contraceptives les plus fiables. Son taux d'échec est de 3 %.

Mode d'action
Vous n'avez qu'à prendre la pilule chaque jour, préférablement à la même heure de sorte que cela devienne une habitude. Vous pouvez avoir recours à un réveil, une pagette ou une sonnerie à titre d'aide mémoire.

Les Avantages
Les avantages sont nombreux. La pilule régularise le cycle, réduit le flux menstruel, peut diminuer la fréquence annuelle des règles, diminue l'acné, offre une protection contre certains cancers et est complètement réversible (dès qu'une femme arrête de prendre la pilule, son corps retrouve son cycle normal).

Désavantages
La pilule ne vous protège pas contre les IST et elle peut causer quelques effets secondaires, notamment le saignement irrégulier, la sensibilité des seins, un gain pondéral, les maux de tête et les nausées. Toutefois, ces effets secondaires disparaissent le plus souvent après quelques mois. Dans les rares cas où ils ne disparaissent pas, vous devriez consulter votre médecin.

Mythes
Un mythe commun qui perdure est que les femmes qui cessent de prendre la pilule peuvent avoir de la difficulté à tomber enceintes. Soyez assurée que la pilule ne vous rendra pas infertile. La plupart des femmes qui utilisent une méthode de contraception, y compris la pilule, tombent enceintes au moment voulu. Un autre mythe commun est que la pilule cause le cancer. C'est encore faux. En fait, la pilule réduit le risque de certains cancers, notamment le cancer de l'endomètre et des ovaires. NOTA : Vous devriez utiliser la pilule conjointement avec les condoms afin de prévenir à la fois la grossesse et les IST.

En cas de problèmes
Si vous oubliez de prendre une pilule ou plus, veuillez accéder au logiciel SOS "Reprenez le rythme" dans la section "Jeux et Applications" sur ce site Web.

Où se la procurer
Vous pouvez obtenir une ordonnance en consultant votre médecin ou une clinique. Le coût de la pilule varie d'un endroit à l'autre et quelques régimes de santé couvrent le coût. Vous pouvez obtenir la pilule auprès de la plupart des bureaux de santé et de planification familiale, soit gratuitement ou à prix modique.

Timbre contraceptif (EVRA)

De quoi s'agit-il?
Le timbre contraceptif (Evra®), une nouvelle méthode de contraception, est disponible au Canada depuis janvier 2004. Il s'agit d'un timbre de couleur beige de 4 cm sur 4 cm qui adhère à la peau de la femme pour libérer des taux continus de progestatif et d'estrogène, deux hormones féminines, dans le sang.

Mode de fonctionnement
Le timbre prévient d'abord la grossesse en empêchant les ovaires de libérer un ouf. D'autre part, il peut épaissir la glaire cervicale (rendant plus difficile la pénétration du sperme dans l'utérus) et amincir la paroi de l'utérus. Son mode d'action est très semblable à celui de la pilule.

Comment l'utiliser
Contrairement à la pilule, que la femme doit prendre chaque jour, chaque timbre se porte sur la peau pendant sept jours et se remplace le même jour de la semaine (appelé le « Jour du changement de timbre ») pendant trois semaines. La quatrième semaine est libre de timbre, ce qui déclenche les menstruations. Il faut s'assurer de ne pas dépasser sept jours sans timbre. Suite aux sept jours sans timbre, un nouveau cycle commence dès vous appliquez un nouveau timbre le Jour du changement de timbre.

Efficacité
Comme la pilule, le timbre est fiable à plus de 99 % pour prévenir la grossesse lorsqu'il est utilisé parfaitement. Il a un taux d'échec d'environ 3 % chez l'utilisatrice typique. Le timbre peut mieux convenir aux femmes qui ont du mal à se souvenir de prendre une pilule à chaque jour. Il serait moins efficace chez celles qui pèsent plus de 90 kilos (198 livres).

Où placer le timbre 
Le timbre se porte sur les fesses, l'abdomen, le dos ou le haut du bras (mais pas sur les seins!). Il peut être bénéfique de changer d'endroit d'une semaine à l'autre. Appliquer le timbre sur la peau nette et sèche. Ne pas utiliser de crèmes ou de lotions à proximité du timbre que vous portez déjà, ni de l'endroit où vous prévoyez en appliquer un nouveau. Le timbre est très « collant ». Vous pouvez faire de l'exercice, prendre une douche, vous baigner ou aller dans un sauna ou un jacuzzi® et il restera collé à 98 % du temps! (Lire ci-bas quoi faire s 'il se décolle.) 

Avantages
Parmi les autres avantages du timbre, notons des règles régulières et moins abondantes, souvent accompagnées d'une diminution du SPM et des crampes. En raison de son mode de fonctionnement semblable à la pilule, il peut réduire le risque du cancer de l'endomètre et des ovaires ainsi que contribuer à prévenir les kystes bénins des ovaires. Le timbre est complètement réversible. Dès que vous cessez de l'utiliser, votre corps reprend son cycle naturel.

Désavantages

• Le timbre ne protège pas contre les infections sexuellement transmissibles.
• Lorsque vous commencez à utiliser le timbre, vous pouvez constater des effets secondaires tels les saignements utérins (entre les menstruations), la sensibilité des seins, les maux de tête ou les nausées alors que votre corps s'ajuste aux hormones. Ces symptômes disparaissent généralement au cours des trois premiers mois.
• Il est également possible de constater une irritation de la peau.
• Les femmes qui ne peuvent prendre d'estrogène en raison d'une condition médicale ne peuvent utiliser le timbre ni la pilule. Consulter votre médecin pour déterminer si le timbre s'avère un bon choix pour vous.
• Il n'est pas nécessairement remboursé par tous les régimes d'assurance-médicament mais certaines cliniques de planification familiale peuvent l'offrir à prix réduit.

Dépannage

• Vérifier chaque jour que le timbre est toujours bien appliqué. Si le contour se décolle, replacez-le en y appuyant votre main pendant 10 secondes. S'il ne se recolle pas ou si le timbre s'enlève complètement, appliquez-en un nouveau. Vous le changez alors le même Jour du changement de timbre et vous êtes protégée contre la grossesse.
• Si le timbre se décolle pendant plus de 24 heures, appliquez-en un nouveau immédiatement et commencez un nouveau cycle de quatre semaines. Vous devez utiliser une méthode contraceptive d'appoint pendant la première semaine et vous aurez un nouveau Jour du changement de timbre.
• Si vous oubliez de changer le timbre pendant 1 à 2 jours, enlevez-le lorsque vous vous en rendez compte et appliquez-en un nouveau. Vous le changez alors le même Jour du changement de timbre et vous êtes protégée contre la grossesse. Si vous constatez plus de 2 jours de retard pour changer le timbre, commencez un nouveau cycle de quatre semaines avec le nouveau timbre. Utilisez une méthode contraceptive d'appoint (par exemple, les condoms) pendant la première semaine.
• Si vous oubliez d'enlever votre timbre au début de la semaine sans timbre, enlevez-le lorsque vous vous en rendez compte et commencez le prochain cycle au moment prévu. Il se peut que vos règles soient moins longues ou que vous saigniez encore au moment d'appliquer le prochain timbre.
• Si vous oubliez d'appliquer un timbre après la semaine sans timbre (plus de 7 jours sans timbre), appliquez-en un dès que vous vous en rendez compte. Vous devez utiliser une méthode contraceptive d'appoint pendant la première semaine du nouveau cycle et vous aurez un nouveau Jour du changement de timbre. En cas d'incertitude, consulter votre médecin ou votre pharmacien.

Pour commencer à l'utiliser
Vous devez voir votre médecin ou vous rendre à une clinique de santé afin de déterminer s'il s'agit d'un bon choix pour vous et d'obtenir une ordonnance. Idéalement, vous appliquerez le premier timbre le premier jour de vos menstruations. Si vous attendez plus de 24 heures après le début des règles, vous ne serez pas protégée d'une grossesse pendant la première semaine. La femme qui change de méthode de la pilule au timbre devrait elle aussi appliquer le timbre le premier jour des saignements (et non lorsqu'elle aurait entamé le prochain paquet de pilules).

Anneau vaginal (NuvaRing)

De quoi s'agit-il?
L'anneau vaginal (NuvaRingMC) est une nouvelle méthode de contraception maintenant disponible au Canada. Cet anneau souple et flexible de plastique transparent, de 54mm de diamètre, est inséré dans le vagin de la femme où il libère de petites quantités de deux hormones féminines (de l'estrogène et un progestatif) pendant trois semaines.

Comment fonctionne-t-il?
Ces hormones passent dans la circulation sanguine de la femme et préviennent la grossesse principalement en empêchant les ovaires de libérer un ouf. Il se peut qu'elles épaississent également la muqueuse cervicale et qu'elles amincissent la paroi de l'utérus. Le mode d'action de l'anneau est très semblable à celui de la pilule anticonceptionnelle combinée. L'anneau ne constitue pas une barrière physique aux spermatozoïdes et il ne prévient pas les infections sexuellement transmissibles.
L'anneau est disponible en taille unique. Son efficacité ne depend pas d'une position en particulier dans le vagin. Il est retenu en place par les murs du vagin et la femme ne ressent généralement pas sa présence. La femme insère et retire l'anneau elle-même, et la plupart des femmes sont d'avis que cela est facile à faire. N'oubliez pas que le vagin est un espace clos, donc l'anneau ne peut se « perdre » ni se déplacer ailleurs.
L'anneau est porté dans le vagin pendant trois semaines, suivies d'une semaine (sept jours) sans anneau. Lorsque l'anneau est retiré, la femme a généralement ses règles au cours des prochains jours. Après une semaine sans anneau, la femme insère un nouvel anneau pour commencer un nouveau cycle.
L'anneau doit demeurer dans le vagin pendant les rapports sexuels. La plupart des hommes et des femmes ne perçoivent pas sa présence pendant les rapports sexuels, et ceux qui le perçoivent n'en sont généralement pas perturbés.

Efficacité
L'anneau est tout aussi efficace que la pilule anticonceptionnelle, et il se peut qu'il soit davantage efficace chez les femmes qui ont du mal à se souvenir de prendre leurs pilules. (N'oubliez pas que si la femme oublie de prendre son comprimé, il ne fonctionnera pas!).

Contre-indications
Les femmes qui ne peuvent prendre la pilule anticonceptionnelle pour des raisons médicales ne peuvent utiliser l'anneau. Il s'agit notamment des femmes qui ont eu un caillot de sang, une crise cardiaque, un accident vasculaire cérébral ou le cancer du sein, ainsi que celles qui ont une maladie hépatique active ou celles âgées de plus de 35 ans qui fument. Consulter votre médecin pour determiner si l'anneau constitue un bon choix pour vous.

Avantages
Outre la prévention de la grossesse, l'anneau confère l'avantage de régulariser les règles, de les rendre moins abondantes et possiblement moins douloureuses. L'on croit qu'il comporte des avantages similaires à ceux de la pilule anticonceptionnelle, tel que le traitement du SMP, de l'endométriose et de l'acné, ainsi que la prévention du cancer des ovaires et de l'endomètre, quoique ces hypothèses n'ont pas fait l'objet d'études. Il est complètement réversible : lorsque la femme cesse d'utiliser l'anneau, son corps reprend son cycle normal et sa fertilité se rétablit rapidement.

Désavantages

• Les effets secondaires, quoique rares, incluent les maux de tête, l'irritation, l'inconfort ou l'écoulement vaginaux, les nausées et la sensibilité des seins.
• Les saignements irréguliers (saignements entre les règles) se sont produits chez environ 5 % des femmes, surtout au cours des quelques premiers mois. L'anneau n'entaîne PAS de gain de poids et n'augmente pas l'incidence d'infections vaginales.

Dépannage

• Que faire si l'anneau tombe ou sort? Si l'anneau tombe ou sort, rincez-le et replacez-le aussitôt que possible. S'il est sorti depuis moins de trois heures, vous devriez tout de même être protégée contre la grossesse. S'il est sorti depuis plus de trois heures, utilisez une méthode d'appoint pendant les sept prochains jours. L'anneau doit être dans le vagin pendant au moins sept jours après avoir été sorti pendant plus de trois heures; cela peut faire en sorte que vous le portiez pendant plus de 21 jours au total ce mois-là. Par après, passez à la semaine sans anneau puis insérez un nouvel anneau.
• Que faire si vous oubliez de retirer l'anneau? S'il est dans le vagin pendant moins de 28 jours (c.-à-d. jusqu'à une semaine supplémentaire) retirez-le, passez à la semaine sans anneau puis insérez le prochain anneau. Vous êtes tout de même protégée contre la grossesse. S'il est dans le vagin pendant plus de 28 jours, retirez-le immédiatement, insérez un nouvel anneau et utilisez une méthode d'appoint pendant les sept prochains jours. Il se peut que vous ayez des saignements irréguliers ou que vous n'ayez pas de règles ce mois-là.
• Que faire si vous oubliez d'insérer l'anneau après la semaine sans anneau? Insérez l'anneau aussitôt que vous y pensez et utilisez une méthode d'appoint pendant les sept prochains jours. Si vous avez un rapport sexuel non protégé après avoir été sans anneau pendant plus d'une semaine, songez à utiliser la contraception d'urgence. Il ne faut pas dépasser sept jours sans anneau, sinon, vous risquez une grossesse. En cas de doute, consulter votre médecin ou votre pharmacien.

Comment se le procurer
Il vous faut une ordonnance du médecin pour l'acheter en pharmacie.

Contraceptif injectable (Depo-Provera)

De quoi s'agit-il?
Depo-Provera® est une méthode contraceptive hormonale qui contient un progestatif. Il ne contient pas d'ostrogènes. Il est administré par injection dans le muscle du bras ou de la fesse toutes les 12 à 13 semaines. Il est efficace à 99,7 % pour prévenir une grossesse, mais il peut causer une perte de densité osseuse. Pour cette raison, le contraceptif injectable n'est indiqué qu'aux femmes qui ne peuvent avoir recours à aucun autre moyen contraceptif. L'injection doit être jumelée aux condoms pour prévenir les infections transmissibles sexuellement (ITS).

Mode d'action
Il empêche la libération mensuelle d'un ovule par les ovaires (l'ovulation). Il amincit également la paroi de l'utérus.

Avantages
L'observance de cette méthode de contraception n'est que de quatre fois par année! Vous n'avez pas à vous rappeler de le prendre chaque jour.
La méthode est réversible. Cinquante pour cent des femmes cesseront d'avoir leurs menstruations (aménorrhée) au cours de la première année d'utilisation de Depo-Provera®. L'aménorrhée n'est pas nuisible à la santé. En fait, pour les femmes qui ont des règles abondantes ou douloureuses, il peut s'agir d'un effet secondaire positif.
Les femmes qui allaitent peuvent utiliser Depo-Provera®. Il n'a aucune conséquence sur la production de lait maternel. Depo-Provera® réduit le risque de cancer de l'endomètre.

Désavantages

• Depo-Provera® est associé à une diminution de la densité minérale osseuse. Pour cette raison, il est recommandé lorsque les autres moyens de contraception ne sont pas indiqués pour une femme.
• Il n'offre aucune protection contre les infections transmissibles sexuellement (ITS) ou le VIH. Pour se protéger contre les ITS ou le VIH, les condoms sont idéals.
• La femme doit consulter son fournisseur de soins de santé toutes les 12 à 13 semaines pour l'administration de sa prochaine injection.

Les effets secondaires
Les effets secondaires les plus fréquents sont les saignements irréguliers et le gain de poids, quoiqu'ils ne se manifestent pas chez toutes les utilisatrices. Certains effets indésirables hormonaux ont été observés mais ils ne se produisent que chez un petit nombre d'utilisatrices.

Saignements irréguliers
Les saignements irréguliers sont fréquents au cours des premiers mois d'utilisation. Certaines femmes n'ont pas de saignements, certaines ont des saignotements, et d'autres constatent des règles plus abondantes. Les saignements diminuent généralement au fil du temps. Au bout d'un an, 50 % des femmes n'auront plus de règles.

Gain de poids
Le gain de poids moyen au cours de la première année d'utilisation est d'environ 2,3 kg (5 lbs). Ce gain peut être attribuable à l'augmentation de l'appétit et de la quantité de nourriture ingérée.

Réduction de la densité osseuse
Il semblerait y avoir une réduction de la densité osseuse chez les femmes qui reçoivent l'injection, diminution semblable à celle observée chez les femmes qui allaitent depuis une période de six mois. La densité osseuse semble revenir à la normale lorsque les injections sont interrompues. Cette perte de densité minérale osseuse est particulièrement préoccupante chez les adolescentes en pleine croissance. L'effet de cette perte de la densité osseuse est inconnu chez les femmes en périménopause ou en post-ménopause. Les utilisatrices de Depo-Provera® doivent s'assurer d'obtenir un apport suffisant en calcium et en vitamine D, soit dans leur régime alimentaire ou sous forme de suppléments vitaminiques, afin de contribuer à la protection des os.

Retour à la fécondité
Le retour à la fécondité est plus tardif avec cette méthode qu'avec la pilule contraceptive. En moyenne, il faut neuf mois à la suite de la dernière injection avant le rétablissement du cycle menstruel régulier.

Dépannage
Que faire dans le cas d'un retard pour la prochaine injection?
Il est important de se faire administrer la prochaine injection dans un intervalle de 12 semaines suivant la dernière injection. En retard pour l'injection de rappel? Si vous attendez plus de 14 semaines, un test de grossesse est nécessaire avant de recevoir la prochaine injection. Une méthode contraceptive non hormonale d'appoint (p. ex. des condoms, un diaphragme, une cape cervicale) devrait être utilisée jusqu'à l'administration de l'injection et deux semaines à la suite de l'injection.

Son administration
La première injection doit être administrée au cours des cinq premiers jours du cycle menstruel. Elle atteint sa pleine efficacité 24 heures après l'administration. L'injection suivante sera administrée de 12 à 13 semaines plus tard.
Une ordonnance est nécessaire pour recevoir l'injection, laquelle sera administrée par un fournisseur de soins ou une infirmière. Le coût est d'environ 40,00 $ par injection et son efficacité dure pendant environ trois mois.

Système intra-utérin (Mirena)

De quoi s'agit-il?
Le système intra-utérin (SIU) offre une contraception fiable et réversible pendant jusqu'à cinq ans. Le SIU est efficace à plus de 99 % pour prévenir la grossesse.

Comment fonctionne-t-il?
Le SIU est un petit dispositif en forme de T muni d'un petit cylindre qui contient l'hormone lévonorgestrel. Il ne contient pas d'estrogène. Ce cylindre libère lentement l'hormone qui agit au niveau de la paroi de l'utérus. Celle-ci s'amincit et la muqueuse cervicale s'épaissit, de sorte qu'il est plus difficile pour les spermatozoïdes de pénétrer dans l'utérus.

Avantages
Puisque le SIU ne contient pas d'estrogène, il peut être utilisé par les femmes qui ne peuvent prendre d'estrogène ou qui ont une sensibilité à l'estrogène. Le SIU est efficace pendant jusqu'à cinq ans. Contrairement au stérilet (dispositif intra-utérin), le SIU réduit la quantité des saignements menstruels et peut réduire la douleur menstruelle.

Désavantages

• Le SIU n'offre aucune protection contre les infections sexuellement transmissibles (IST) ni le VIH. Utilisez des condoms pour vous protéger contre les IST ou le VIH.
• Quoique rares, les complications liées au SIU sont possibles. Les complications qui peuvent se manifester suite à l'insertion d'un SIU sont les saignements irréguliers ou le spotting, la perforation de l'utérus (un petit trou dans l'utérus), l'infection ou l'expulsion (le SIU est rejeté).

Effets secondaires

• Saignements irréguliers ou spotting. Ces symptômes se produisent le plus souvent dans les trois mois suivant l'insertion et s'améliorent généralement avec le temps.
• La plupart des utilisatrices du SIU constatent que leurs règles sont moins abondantes.
• Absence de règles (aménorrhée). De 20 à 30 % des utilisatrices du SIU cessent d'avoir leurs règles (aménorrhée). L'absence de règles n'indique pas nécessairement que vous êtes enceinte : il peut s'agir d'un effet secondaire du SIU.

Mythes et faits
MYTHE : Le SIU ne peut être utilisé par une femme qui n'a jamais eu d'enfants.
FAIT : Le SIU peut être utilisé par une femme qui n'a jamais eu d'enfants.
MYTHE : Le SIU augmente le risque d'infertilité.
FAIT : Les SIU n'augmentent pas le risque d'infertilité. Les femmes qui font retirer leur SIU parce qu'elles souhaitent tomber enceinte deviendont enceinte au même taux que celles qui n'ont jamais utilisé un SIU.
MYTHE : Les SIU augmentent le risque à long terme d'infection (pelvienne).
FAIT : Suite au premier mois d'utilisation, le risque d'infection n'est pas sensiblement plus élevé que chez les femmes sans SIU.
MYTHE : Le SIU augmente le risque de grossesse ectopique (une grossesse dans les trompes de Fallope).
FAIT : Le SIU n'augmente pas le risque de grossesse ectopique.

Comment utiliser le SIU
Il vous faudra une ordonnance pour obtenir le SIU à la pharmacie. Le SIU doit être inséré par un prestataire de soins de santé, le plus souvent en cabinet. Votre prestataire de soins insérera le SIU dans l'utérus en passant par le col (l'ouverture) de l'utérus. Le SIU peut être inséré à n'importe quel moment de votre cycle menstruel à condition que la grossesse puisse être exclue. Si vous avez déjà un SIU en place, il peut être retiré et remplacé par un nouveau SIU la même journée. Il ne faut que quelques minutes pour insérer un SIU. Il est possible que vous ressentiez des crampes pendant l'insertion du SIU. Le prestataire de soins peut administrer une anesthésie locale ou vous donner un analgésique pour réduire l'inconfort pendant l'insertion.

Vérifier la présence des fils du SIU de temps à autre afin de vous assurer qu'il est toujours en place dans l'utérus. Pour ce faire, insérer un doigt dans le vagin et tentez de repérer les fils près du col de l'utérus.

Consulter votre prestataire de soins de santé si :

• vous ne pouvez sentir les fils du SIU
• vous ou votre partenaire sentez l 'extrémité du SIU
• vous croyez être enceinte
• vous avez de la douleur abdominale persistente, une fièvre ou un écoulement vaginal anormal
• vous ou votre partenaire sentez de la douleur ou un incomfort lors des rapports sexuels
• vos menstruations changent soudainement, ou
• vous voulez faire retirer le dispositif ou vous voulez tomber enceinte.