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Contraception

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Méthodes naturelles

 

Natural methods diagram Blue Background (small)Withdrawal diagram Blue background (small)Abstinence diagram Blue Background (small)

Cette section couvre les méthodes de contraception naturelles, le retrait et l’abstinence.

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Les méthodes de contraception naturelles enseignent aux femmes comment déterminer la phase fertile (essentiellement d’une durée de 7 à 10 jours) de leur cycle menstruel. Pour éviter une grossesse, les femmes évitent toute relation sexuelle les jours de fertilité.

Il existe bien des variantes des méthodes de contraception naturelles. Les méthodes les plus efficaces enseignent aux femmes à consigner les signes de fertilité qui fluctuent au fil des changements hormonaux naturels de chaque cycle menstruel. Il  existe deux approches principales : 1) l’approche symptothermique où la température au réveil et les observations du mucus sont consignées, et 2) l’approche de l’observation du mucus, où les variations du mucus cervical seulement sont consignées.

Il est utile pour les femmes et leur partenaire de connaître les deux méthodes les plus courantes :

1) La méthode de détermination de la période de fertilité (DPF) fait référence à la méthode de contraception naturelle enseignée et pratiquée à l’extérieur d’un cadre religieux, qui soutient l’utilisation de méthodes barrières (condom, diaphragme et spermicide), la contraception d’urgence et l’avortement. Justisse est une variante canadienne de la méthode de DPF qui enseigne à la fois les approches symptothermique et d’observation du mucus seulement.
2) La planification familiale naturelle (PFN) fait essentiellement référence à la contraception naturelle qui est enseignée et pratiquée au sein d’un cadre religieux, la plupart du temps par des organisations catholiques. Elle ne soutient pas le recours à des méthodes barrières, à la contraception d’urgence ou à l’avortement. La méthode d’ovulation Billings enseigne à observer le mucus seulement. Les méthodes Serena et Couple to Couple League sont des variantes de la PFN symptothermique. Le modèle Creighton enseigne à la fois les approches symptothermique et d’observation du mucus seulement.

Fonctionnement des méthodes de contraception naturelles

La méthode symptothermique de la DPF et de la PFN est expliquée ci-dessous. Elle est considérée comme étant la plus efficace de toutes les méthodes de contraception naturelles.

La méthode symptothermique enseigne aux femmes l’observation, la consignation et l’interprétation de leur température au réveil (température basale) et de l’observation du mucus cervical pour connaître les jours de fertilité et d’infertilité. Elles peuvent alors connaître les périodes où elles peuvent devenir enceintes ou non à la suite d’une relation sexuelle.

Une femme qui a un cycle menstruel régulier connaîtra habituellement la séquence d’événements suivante :
• Menstruations pendant trois à sept jours;
• Absence de sensation ou d’apparition du mucus au niveau du vagin ou de la vulve pendant plusieurs jours;
• Sensation humide ou glissante du mucus au niveau du vagin ou de la vulve pendant plusieurs jours, lequel devient progressivement plus glissant, élastique et limpide à l’approche de l’ovulation;
• À la suite de l’ovulation, la température au réveil augmente, le mucus disparaît de la vulve et le vagin et la vulve semblent plus secs.

Les jours de fertilité débutent avec la première sensation de mucus au niveau de la vulve et se poursuivent jusqu’à ce que le mucus sèche et la température au réveil soit élevée pendant trois jours de suite. Une fois les journées de grande fertilité et de faible fertilité déterminées, une femme peut planifier les relations sexuelles pour éviter ou donner lieu à une grossesse.

Si le cycle d’une femme ne suit pas une tendance typique, le recours à une méthode naturelle de contrôle des naissances sera plus difficile. Cependant, elle peut toujours avoir recours à une méthode de contraception naturelle, mais il est recommandé qu’elle consulte une personne formée à l'enseignement des méthodes de DPF et de PFN afin d’utiliser la méthode de la manière la plus efficace. En général, ces méthodes ne sont pas recommandées pour les femmes éprouvant les difficultés suivantes : cycles irréguliers, incapacité d’interprétation correcte des signes de fertilité ou infections persistantes qui influencent les signes de fertilité.

Les changements cervicaux sont le troisième signe de fertilité qu’une femme peut trouver utile pour déterminer sa fertilité. Elle vérifie les variations de la position, de la consistance et de l’ouverture de son col liées aux journées de fertilité et d'infertilité.

Efficacité

Afin d’utiliser efficacement les méthodes de DPF et de PFN, une femme doit accepter la responsabilité de consigner et d’interpréter sa fertilité sur une base quotidienne. La possibilité d’une grossesse non planifiée ne doit pas représenter une occurrence dévastatrice dans le cadre de cette méthode de planification familiale. Tout comme pour les autres formes de contraception, la motivation, la volonté et la coopération entre les partenaires sont la clé d’une utilisation efficace et réussie.

L’utilisation réussie des méthodes de DPF et de PFN dépend de l’exactitude de la méthode en ce qui a trait à l'identification de la fenêtre de fertilité actuelle d’une femme, de la capacité d’une femme / d’un couple à identifier correctement la période de fertilité et de la capacité du couple à suivre les instructions de la méthode qu’il utilise. L’efficacité des méthodes de DPF et de PFN (Strauss et Barbieri, 2004, Hatcher, 2004) varient en fonction de la méthode :

1. Efficacité de l’ordre de 95 à 98 % dans le cas d’une utilisation parfaite (l’utilisatrice suit les indications à la lettre pour éviter une grossesse)
2. Efficacité de l’ordre de 75 à 88 % dans le cas d’une utilisation typique (l’utilisatrice pourrait ne pas toujours suivre les indications)

Avantages des méthodes de DPF et de PFN

1. Méthodes de contraception efficaces
2. Aucun effet indésirable négatif sur la santé
3. Solution de rechange pour les femmes qui ne peuvent pas ou ne veulent pas utiliser des méthodes hormonales
4. Font la promotion d’une conscience corporelle positive
5. Respectent bien des croyances religieuses et des modes de vie
6. Met les femmes au fait de préoccupations quant à la reproduction et à la fertilité
7. Favorisent la communication entre les partenaires
8. Encouragent les partenaires à pratiquer une variété d’activités sexuelles et romantiques comme solutions de rechange à la pénétration vaginale durant les périodes fertiles
9. Encouragent la participation de l’homme

Inconvénients des méthodes de DPF et de PFN

1. Ne confèrent aucune protection contre les infections transmissibles sexuellement
2. Il est souvent difficile de trouver des instructeurs de DPF / PFN qualifiés
3. Nécessitent une periode d'apprentissage (habituellement trois à six cycles)
4. Nécessitent de la discipline et un engagement pour consigner les signes de fertilité et suivre les indications pour éviter une grossesse
5. Les périodes d’abstinence peuvent être difficiles pour certains couples.

Les autres méthodes naturelles

Méthode de l'allaitement maternel et de l'aménorrhée (MAMA)

La méthode de l'allaitement maternel et de l'aménorrhée (MAMA) est utilisée par les femmes qui viennent de donner naissance et qui allaitent exclusivement au sein. Cette méthode est grandement efficace pendant les premiers six mois après l'accouchement, pourvu que la femme allaite son bébé au moins toutes les quatre heures pendant la journée et toutes les six heures pendant la nuit, et qu’elle n’ait toujours pas ses menstruations. Après six mois, sa fertilité peut revenir à la normale en tout temps.

Méthode de la température basale
En ce qui a trait à la méthode de la température basale, la femme doit consigner la température de son corps tous les matins pour déterminer une augmentation de sa température indiquant que l'ovulation est terminée. Une température élevée au réveil pendant trois jours consécutifs peut confirmer la phase post-ovulatoire moins fertile.

La méthode du calendrier
La méthode du calendrier est une méthode de contraception naturelle beaucoup moins efficace. Elle prévoit les jours fertiles d’une femme au moyen de calculs fondés sur la durée des cycles passés et non pas sur des observations quotidiennes des signes de fertilité comme ceux utilisés dans le cadre des méthodes de DPF / PFN. La méthode normale des jours / le système du cycle calculé selon des billes est une variation de la méthode rythmique. Ce sont les méthodes de contraception naturelles les moins efficaces et elles ne sont généralement pas recommandées.

Retrait

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Selon cette méthode, l'homme retire son pénis du vagin de la femme avant d'éjaculer. Les deux partenaires doivent être d'accord pour utiliser cette méthode et doivent être prêts à faire face à une grossesse non planifiée, laquelle peut se produire chez un utilisateur sur cinq.

Avantages
Si aucune autre méthode n'est disponible, le retrait est mieux que pas de contraception du tout. Si vous comptez sur le retrait comme méthode de contraception primaire, une grossesse non planifiée est fort probable. À moins que vous ne soyez prêt à cette éventualité, il est fortement recommandé que vous reportiez la relation sexuelle jusqu’à ce que vous ayez accès à une autre forme de contraception.

Inconvénients
Cette méthode n'est pas très efficace parce qu'il se peut que des spermatozoïdes soient présents dans le liquide pré-éjaculatoire, ce qui peut entraîner une grossesse. Elle exige aussi beaucoup de contrôle de soi et d'entraînement. Les études ont démontré un taux d'échec de 19 % en cas d'utilisation typique. Le retrait ne vous protège pas contre les ITS.

À savoir
Parlez-en d’abord à votre partenaire. Puisque le retrait est risqué et exige de l’entraînement, vous devriez peut-être envisager d’utiliser un condom et un spermicide au début jusqu’à ce que vous soyez VRAIMENT certain de maîtriser le retrait.

En cas de problèmes
Le problème le plus fréquent avec la méthode du retrait est que l'homme se retire trop tard. Dans ce cas, communiquez avec votre médecin ou rendez-vous à la clinique de planification familiale la plus près de chez vous aussitôt que possible afin d'obtenir un contraceptif d'urgence.

Abstinence

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L’abstinence est un mot recherché voulant dire « choisir de ne pas faire quelque chose ». Une personne peut choisir de pratiquer l’abstinence à tout moment dans sa vie, même si elle ne l’a jamais fait dans le passé.

L’abstinence sexuelle peut vouloir dire de qu'on s’abstienne de pratiquer des activités sexuelles à différents niveaux. Voici quelques définitions possibles de l’abstinence sexuelle entre deux personnes consentantes :

1. Éviter les relations sexuelles vaginales (pénis-vagin)
2. Éviter les relations sexuelles vaginales, orales (bouche-pénis ou bouche-vagin) et anales (pénis-anus)
3. Éviter tout contact génital (tout attouchement direct du pénis ou du vagin du partenaire).

Quand l'abstinence (absence de pénétration vaginale) est-elle une forme acceptable de contraception?
L'absence de rapports sexuels vaginaux est une méthode très efficace pour prévenir une grossesse non planifiée, et le couple a quand même la possibilité de s'exprimer sexuellement par d'autres moyens. Cependant, si l’objectif secondaire est de se protéger contre les infections transmissibles sexuellement, il faut éviter les relations sexuelles orales-génitales et toute autre activité exposant le partenaire au liquide pré-éjaculatoire, au sperme, aux sécrétions cervico-vaginales et au sang, à moins qu'il ait été établi que le partenaire est exempt de tout agent infectieux possible.

Avantages
• Risque minime d'une mauvaise utilisation
• Aucun risque d'infection aux ITS et au VIH, si aucun liquide corporel n'est échangé
• Aucun effet secondaire physique
• Aucun besoin de consulter un fournisseur de soins de santé
• Aucun coût, à moins d'utiliser des condoms et des digues dentaires pour les relations sexuelles orales et génitales

Inconvénients
Il n'y a pas d'inconvénients à l'abstinence si le couple est en mesure de maintenir une relation satisfaisante sans rapport sexuel avec pénétration. Quand un couple choisit cette approche, il a intérêt à se renseigner sur les autres options en matière de contraception et à disposer d’une méthode barrière dans l’éventualité où il déciderait d'avoir des rapports sexuels avec pénétration.