Questions contraceptives et génésiques chez les femmes

Les besoins de santé sexuelle et génésique des femmes aux prises avec des incapacités physiques et des problèmes de santé chroniques sont semblables à ceux de toute femme : renseignements précis, services de santé accessibles, prestataires de soins attentionnés et compétents. Par contre, les femmes avec des invalidités affrontent souvent plusieurs obstacles qui empêchent ou qui limitent leur accès à de tels services. La pauvreté, le manque de moyens de transport, la dépendance sur les autres pour les soins personnels, les difficultés de communication, les emplacements accessibles limités et les stéréotypes qui perpétuent l'image des handicapés comme étant asexuels portent atteinte aux droits sexuels et génésiques des femmes qui ont des incapacités. Les renseignements exacts s'avèrent la pierre angulaire de la prestation efficace des soins de santé.

Ainsi, la section qui suit offre des renseignements actuels et concis en matière de contraception relativement à plusieurs invalidités et problèmes de santé chroniques. Les renseignements renfermés dans chaque section précisent les contre-indications établies ainsi que la recherche en cours sur les contre-indications possibles. Dans certains cas, d'autres facteurs qui peuvent faire impact sur le choix d'une méthode contraceptive sont également discutés, notamment la dextérité manuelle, la mobilité et l'hygiène personnelle. À la suite des entrées liées aux invalidités/problèmes individuels, vous trouverez une bibliographie de la littérature de recherche la plus récente. Nous souhaitons que la provision de ces renseignements s'avérera une première étape vers l'abolition des inégalités encourues par les femmes aux prises avec une incapacité à l'endroit des soins de santé.

Fibrose kystique

Il n'existe aucune contre-indication à la pilule, au DIU, aux condoms. L'emploi de Depo-Provera n'est pas recommandé puisqu'il augmente le risque d'ostéoporose, une condition dont les femmes atteintes de fibrose kystique sont déjà à risque accru de développer. Quoique les hommes atteints de fibrose kystique soient généralement infertiles, l'emploi de condoms est primordial pour prévenir les MTS.

Sclérose en plaques

Il n'y a pas de recherches concluantes qui documentent l'effet des estrogènes sur les symptômes ou l'évolution de la maladie. Il y a des indications que les symptômes s'améliorent pendant la grossesse, mais ils reviennent durant la période post-partum. De plus, certaines femmes ménopausées qui prennent une HTS ont indiqué une stabilisation des symptômes de la maladie. Toutefois, les chercheurs n'ont pas réussi à prouver que les estrogènes dans la pilule anticonceptionnelle peuvent améliorer les symptômes de la maladie ou en ralentir l'évolution. En général, la pilule est une méthode contraceptive acceptée pour les femmes atteintes de sclérose en plaques qui n'ont pas de graves incapacités à l'endroit de la mobilité. L'emploi de contraceptifs à base d'estrogène n'est pas recommandé pour les femmes immobilisées qui sont à risque de thrombose. La pilule à base de progestatif seulement peut s'avérer une alternative pour ces femmes.

Lupus

Les pilules anticonceptionnelles qui contiennent de fortes doses d'éthinyl estradiol ne sont pas recommandées pour les patientes atteintes de lupus. Certaines études ont démontré un lien entre les doses élevées d'estrogènes synthétiques et l'exacerbation des symptômes du lupus. Les pilules à base de progestatif seulement ou les pilules d'estrogène combinées à faible dose s'avèrent des alternatives préférables pour les femmes qui ne présentent pas une atteinte grave aux organes (p. ex. néphropathie lupique active). Les méthodes contraceptives barrières et le DIU sont d'autres options pour les femmes atteintes de lupus.

Épilepsie

La recherche a démontré un lien entre les fluctuations hormonales du cycle menstruel et divers types de crise. Ce ne sont pas toutes les crises d'épilepsie qui sont sensibles aux rapports d'estrogène et de progestérone. Toutefois, la possibilité que certaines le soient doit influencer le choix des contraceptifs hormonaux. Les anticonvulsifs peuvent interagir avec les contraceptifs à base d'estrogène, ce qui peut avoir comme résultat de diminuer le taux d'efficacité. Une pilule à dose élevée en estrogène peut être indiquée pour la femme qui prend des médicaments contre l'épilepsie qui font impact sur la vitesse à laquelle le foie métabolise l'estrogène. La dose pour la contraception d'urgence (pilule du lendemain) dépendra également du genre de médicament anticonvulsif que prend la femme. L'emploi des méthodes barrières est approprié aux femmes avec l'épilepsie. L'insertion du DIU peut causer une crise d'épilepsie réflexe (une crise en réaction à un événement en particulier) chez une minorité des femmes épileptiques.

Diabète

La contraception pour les femmes diabétiques doit être évaluée en fonction du potentiel de faire impact sur le métabolisme des hydrates de carbone et sur la tolérance au glucose. En effet, les pilules anticonceptionnelles à doses plus élevées qu'on utilisait jadis faisaient impact sur les taux de glucose sanguin et elles n'étaient pas toujours recommandées pour les femmes avec le diabète. Par contre, la recherche révèle que la majorité des utilisatrices des pilules à faibles doses actuelles n'ont pas de fluctuations importantes du glucose sanguin. Certains médecins recommandent la pilule à base de progestatif seulement puisque les changements subtils de la tolérance au glucose ont tendance à être plus fréquents chez les utilisatrices des pilules combinées. Les taux de glucose sanguin de toute utilisatrice doivent être surveillés pour assurer l'absence de fluctuations et pour déterminer s'il y a lieu d'adapter les médicaments contre le diabète. Il n'y a pas de recherche approfondie sur les contraceptifs hormonaux injectables ni sur les implants. À l'heure actuelle, ces formes de contraception sont considérées appropriées pour les femmes diabétiques à condition de surveiller les taux de glucose sanguin en cas de fluctuations possibles. Il n'y a aucune préoccupation à l'égard des autres méthodes de contraception, telles les méthodes barrières et le DIU. Par contre, puisque les femmes avec le diabète sont susceptibles aux infections vaginales à levure, le diaphragme pourrait faire augmenter le risque de ces infections chez certaines utilisatrices.

Lésion médullaire

Les femmes qui ont une lésion médullaire sont à risque accru de développer une thrombose veineuse profonde en raison de la mobilité limitée ou inexistante. Pour cette raison, le recours aux CO contenant des estrogènes est contre-indiqué. D'autres contraceptifs hormonaux s'avèrent des alternatives possibles (p. ex. pilule à base de progestatif seulement, implants, injectables). La pilule à base de progestatif seulement peut causer des saignements imprévisibles, ce qui peut poser un problème aux femmes pour qui l'hygiène personnelle pose des défis. Il y a des preuves que les contraceptifs injectables peuvent prédisposer les femmes à l'ostéoporose, ce qui peut influencer l'emploi de tels contraceptifs par les femmes qui ont de graves incapacités à l'endroit de la mobilité. L'emploi du diaphragme est possible chez la femme qui a la dextérité manuelle pour l'insérer ou celle qui a un partenaire qui peut l'aider à l'insérer. Toutefois, si la vessie est vidée en pressant sur l'abdomen, le diaphragme peut se déloger. Certaines préoccupations existent par rapport à l'emploi du DIU par les femmes qui ont une lésion médullaire. La perte de sensation à la région pelvienne pourrait empêcher qu'une femme se rende compte d'inconfort ou de douleur qui puisse indiquer une perforation, une salpingite ou une grossesse ectopique. Les femmes dont la dextérité manuelle est faible ne pourraient pas vérifier périodiquement la présence des fils du DIU. De plus, le flux menstruel accru lié à l'emploi du DIU peut poser des défis d'hygiène personnelle chez certaines femmes.

Polyarthrite rhumatoïde

L'emploi de contraceptifs oraux par les femmes qui souffrent de polyarthrite rhumatoïde a été associé à une amélioration des symptômes. Certaines études révèlent une légère réduction des lésions aux joints chez les femmes qui ont eu des grossesses fréquentes et qui ont pris des CO à long terme. Toutefois, la recherche n'a pas réussi à prouver que l'emploi des CO entraîne une amélioration importante à long terme du processus morbide. L'emploi des CO est contre-indiqué chez les femmes dont la mobilité est sévèrement entravée.

Cystite interstitielle

La recherche n'a pas réussi à expliquer l'effet des hormones sur l'incidence et la gravité des symptômes de cystite interstitielle. Certaines patientes témoignent d'une poussée des symptômes avec l'emploi de CO qui contiennent des doses élevées d'estrogènes, alors que d'autres affirment que les CO qui contiennent un progestatif aggravent leurs symptômes. L'emploi du diaphragme peut causer l'irritation chez certaines femmes en raison de la pression exercée sur la vessie. Plusieurs femmes qui ont une cystite interstitielle sont hypersensibles aux produits chimiques retrouvés dans les spermicides et certaines femmes ont des réactions allergiques aux condoms sans latex. Le choix d'un contraceptif approprié est dicté par la tolérance de l'individu à la méthode puisqu'il n'y a aucune contre-indication médicale manifeste relativement à une méthode hormonale ou barrière en particulier.

Affections intestinales inflammatoires

Certaines études ont laissé entendre un lien entre l'emploi des CO et l'occurrence et la récidive de la maladie de Crohn, avec un risque légèrement accru de récidive chez les anciennes utilisatrices par rapport aux utilisatrices courantes. Par contre, puisque la recherche n'a pas établi un lien statistiquement significatif entre l'emploi des CO et l'évolution de la maladie de Crohn, en général, leur emploi n'est pas contre-indiqué.