Contraceptifs Oraux Combinés (COC)

Comment elles fonctionnent; avantages et désavantages

Composition

Estrogène et progestérone. La plupart des COC sont faiblement dosés et contiennent entre 20 et 35 ug d'éthinylestradiol. Les progestatifs que contiennent la majorité des COC sont la noréthindrone, le lévonorgestrel, le désogestrel ou le norgestimate.

Mode d'action

Blocage de l'ovulation et de l'ovule, développement de l'endomètre et production de mucus cervical.

Posologie

Il existe différents schémas posologiques. Il est possible de prendre un comprimé par jour pendant 21 jours, puis d’arrêter pendant 7 jours, ou de prendre un comprimé par jour pendant 28 jours, puis de prendre un placebo pendant les 7 derniers jours. Il faut commencer à prendre le CO au cours des sept premiers jours du cycle menstruel.

Il existe également des contraceptifs dont le cycle est prolongé. Par exemple, Seasonale, désormais disponible au Canada, offre aux femmes un cycle de 91 jours (84 jours de traitement actif, 7 jours de placebo); cela signifie donc que les femmes n’ont leurs règles que quatre fois par année.

Il est aussi possible de prendre des produits dont le schéma posologique est de vingt-et-un (21) ou de vingt-huit (28) jours pendant plus de trois semaines en éliminant la semaine placebo et/ou la semaine d’arrêt. Cette option est sûre et est généralement recommandée pour des périodes de trois mois.

Avantages

1. Très efficace et réversible 
2. Meilleur contrôle du cycle et réduction de la dysménorrhée 
3. Amélioration de l'acné 
4. Réduction possible du risque d'infection pelvienne et de stérilité tubaire 
5. Réduction de la ménorragie, amélioration du sommeil et de la qualité de la vie chez la femme en périménopause 
6. Réduction du risque de cancer des ovaires et de l'endomètre 
7. Moins de kystes bénins aux ovaires 
8. Réduction du risque de maladies bénignes du sein 
9. Protection contre l'ostéoporose 

Inconvénients/Effets secondaires

1. Saignement intermenstruel 
2. Sensibilité des seins 
3. Nausée 
4. Aménorrhée 
5. Gain de poids/rétention d'eau 
6. Maux de tête 
7. Sautes d'humeur

Rares

1. Thrombo-embolie veineuse 
2. Adénome du foie 
3. Accident ischémique cérébral/infarctus du myocarde 

Efficacité

Les COC ont une efficacité (théorique) de 99,9 % et un taux d'échec typique de trois pour cent par an. L'indice de Pearl est de 0,1-0,2 (taux d'échec par 100 femmes utilisant la méthode pendant un an)

Contre-indications

Absolues

1. Thrombophlébite active ou thrombo-embolie veineuse 
2. Maladie du foie aiguë ou chronique obstructive avec augmentation des enzymes hépatiques ou affaiblissement de la fonction hépatique 
3. Cancer du sein connu ou soupçonné 
4. Saignement génital non diagnostiqué 
5. Tabagisme chez les femmes de plus de 35 ans 
6. Grossesse connue ou soupçonnée 
7. Thrombose artérielle/cardiopathie ischémique 
8. Migraines localisées

Relatives

1. Hypertension 
2. Diabète compliqué par une affection vasculaire 
3. Anémie à hématies falciformes 
4. Lupus érythémateux disséminé 
5. Maladie intestinale inflammatoire 
6. Hyperlipidémie 
7. Migraines sans foyer 
8. Emploi concomitant de certains médicaments (Rifamicin, Dilantin) 

Suivi

Précoce par mesure de précaution.

La première visite s'effectue habituellement au bout de trois mois; un suivi plus tôt peut rehausser l'observance, surtout chez les nouvelles utilisatrices.

Pilules oubliées

Si la femme oublie de prendre la pilule une fois, elle doit la prendre aussitôt qu'elle se rend compte de son oubli, même si elle doit en prendre deux le même jour.

Si la femme oublie de prendre la pilule deux fois de suite au cours des deux premières semaines de la plaquette, elle doit prendre deux pilules le jour où elle se rend compte de son oubli et deux autres pilules le jour suivant. Elle doit aussi recourir à une deuxième méthode de contraception (condoms) pendant sept jours à partir du moment où elle s'aperçoit qu'elle a oublié de prendre les pilules.

Si la femme oublie de prendre la pilule deux fois de suite au cours de la troisième semaine, elle doit jeter la plaquette immédiatement et en commencer une nouvelle. Elle n'aura peut-être pas de menstruations pendant le mois.Elle doit aussi recourir à une deuxième méthode de contraception (condoms) pendant sept jours à partir du moment où elle s'aperçoit qu'elle a oublié de prendre les deux pilules.

Si la femme oublie de prendre la pilule trois fois de suite, elle doit jeter la plaquette immédiatement et en commencer une nouvelle. Elle doit aussi recourir à une deuxième méthode de contraception (condoms) pendant sept jours à partir du moment où elle s'aperçoit qu'elle a oublié de prendre les trois pilules. Elle n'aura peut-être pas de menstruations pendant le mois.