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Comment choisir la bonne méthode de contraception pour vos patientes

Comment elles fonctionnent; avantages et désavantages

Contraceptifs oraux combinés (COC)

Consultez les Déclaration de principe au sujet de la pilule anticonceptionnelle et le cancer de la Société des obstétriciens et gynécologues du Canada (SOGC).

Composition-	Estrogène et progestérone. La plupart des COC sont faiblement dosés et contiennent entre 20 et 35 ug d'éthinylestradiol. Les progestatifs que contiennent la majorité des COC sont la noréthindrone, le lévonorgestrel, le désogestrel ou le norgestimate.
Mode d'action-	Blocage de l'ovulation et de l'ovule, développement de l'endomètre et production de mucus cervical.
Posologie-	Une pilule quotidienne pendant 21 jours et sept jours d'arrêt, ou une pilule quotidienne pendant 28 jours, les sept derniers jours la pilule étant placebo. La première pilule doit être prise dans les sept jours qui suivent le cycle de menstruation. Il est également possible, pour éliminer les menstruations, de prendre les pilules en continu pendant plus de trois semaines, la semaine sans pilule ou avec pilule placebo étant éliminée. Cette façon de procéder est sans risque et est recommandée pendant une période de trois mois à la fois.
Avantages-	Très efficace et réversible Meilleur contrôle du cycle et réduction de la dysménorrhée Amélioration de l'acné Réduction possible du risque d'infection pelvienne et de stérilité tubaire Réduction de la ménorragie, amélioration du sommeil et de la qualité de la vie chez la femme en périménopause Réduction du risque de cancer des ovaires et de l'endomètre Moins de kystes bénins aux ovaires Réduction du risque de maladies bénignes du sein Protection contre l'ostéoporose
Inconvénients/Effets secondaires-	Saignement intermenstruel Sensibilité des seins Nausée Aménorrhée Gain de poids/rétention d'eau Maux de tête Sautes d'humeur Rares Thrombo-embolie veineuse Adénome du foie Accident ischémique cérébral/infarctus du myocarde
Efficacité-	Les COC ont une efficacité (théorique) de 99,9 % et un taux d'échec typique de trois pour cent par an. L'indice de Pearl est de 0,1-0,2 (taux d'échec par 100 femmes utilisant la méthode pendant un an)
Contre-indications-	Absolues Thrombophlébite active ou thrombo-embolie veineuse Maladie du foie aiguë ou chronique obstructive avec augmentation des enzymes hépatiques ou affaiblissement de la fonction hépatique Cancer du sein connu ou soupçonné Saignement génital non diagnostiqué Tabagisme chez les femmes de plus de 35 ans Grossesse connue ou soupçonnée Thrombose artérielle/cardiopathie ischémique Migraines localisées Relatives Hypertension Diabète compliqué par une affection vasculaire Anémie à hématies falciformes Lupus érythémateux disséminé Maladie intestinale inflammatoire Hyperlipidémie Migraines sans foyer Emploi concomitant de certains médicaments (Rifamicin, Dilantin)
Suivi-	Précoce par mesure de précaution. La première visite s'effectue habituellement au bout de trois mois; un suivi plus tôt peut rehausser l'observance, surtout chez les nouvelles utilisatrices.
Pilules oubliées-	Si la femme oublie de prendre la pilule une fois, elle doit la prendre aussitôt qu'elle se rend compte de son oubli, même si elle doit en prendre deux le même jour. Si la femme oublie de prendre la pilule deux fois de suite au cours des deux premières semaines de la plaquette, elle doit prendre deux pilules le jour où elle se rend compte de son oubli et deux autres pilules le jour suivant. Elle doit aussi recourir à une deuxième méthode de contraception (condoms) pendant sept jours à partir du moment où elle s'aperçoit qu'elle a oublié de prendre les pilules. Si la femme oublie de prendre la pilule deux fois de suite au cours de la troisième semaine, elle doit jeter la plaquette immédiatement et en commencer une nouvelle. Elle n'aura peut-être pas de menstruations pendant le mois.Elle doit aussi recourir à une deuxième méthode de contraception (condoms) pendant sept jours à partir du moment où elle s'aperçoit qu'elle a oublié de prendre les deux pilules. Si la femme oublie de prendre la pilule trois fois de suite, elle doit jeter la plaquette immédiatement et en commencer une nouvelle. Elle doit aussi recourir à une deuxième méthode de contraception (condoms) pendant sept jours à partir du moment où elle s'aperçoit qu'elle a oublié de prendre les trois pilules. Elle n'aura peut-être pas de menstruations pendant le mois.

Mise à jour : 9/05/07