Comment choisir la bonne méthode de contraception pour vos patientes

Les méthodes hormonales contiennent de l’éthinylœstradiol et un progestatif (méthode Yuzpe) ou un progestatif seulement (Plan B® ou NorLevo®)

Bon nombre de modes d’action peuvent entrer en jeu. Les méthodes hormonales peuvent influer sur le processus d’ovulation, la durée de la phase lutéale et l’implantation.

Idéalement, la méthode Yuzpe est utilisée dans les 72heures suivant une relation sexuelle non protégée. Des données corroborent son efficacité jusqu'à cinq jours à la suite d’une relation sexuelle non protégée. Deux comprimés d'Ovral® contenant chacun 0,05mgd'éthinylœstradiol et 0,25mg de lévonorgestrel sont administrés en une dose, suivis de deux autres comprimés 12heures plus tard. N'importe quel contraceptif oral combiné peut remplacer l'Ovral® du moment que les mêmes doses d'œstrogène et de progestatif soient administrées. Les solutions de rechange sont énumérées au Tableau 1.

Plan B® ou NorLevo® doit idéalement être utilisé dans les 72heures qui suivent une relation sexuelle non protégée. Les données laissent entendre qu’il est efficace jusqu’à cinq jours à la suite d’une relation sexuelle non protégée. Selon cette méthode, un comprimé de lévonorgestrel de 0,75mg est pris initialement, suivi par un deuxième comprimé 12heures plus tard ou les deux comprimés de 0,75 mg sont pris en une seule dose.

1. Quoique toutes ces méthodes soient efficaces pour prévenir une grossesse imprévue, les méthodes à progestatif seulement (Plan B® ou NorLevo®) constituent l’option hormonale privilégiée en raison de leur taux de réussite supérieur, de leur profil d'effets secondaires restreint et de leur disponibilité sans ordonnance.
2. Le DIU de cuivre peut être inséré jusqu’à sept jours suivant la relation sexuelle non protégée.

1. Les nausées et les vomissements sont des effets secondaires courants après l'administration d'un contraceptif hormonal d'urgence, en particulier la méthode Yuzpe. Un antiémétique pris avant chaque dose peut réduire les épisodes de vomissement. Les vomissements, le cas échéant, se produisent habituellement à la suite de l'absorption systémique maximale. Si la femme vomit dans l'heure qui suit l'ingestion, elle devrait prendre une deuxième dose.
2. Le contraceptif hormonal d'urgence peut retarder les prochaines menstruations d'une semaine.
3. La contraception d’urgence est prévue pour les utilisations occasionnelles, lorsque le moyen de contraception principal échoue. Le recours à un moyen de contraception régulier est préférable.
4. La contraception d’urgence ne confère aucune protection contre les infections transmissibles sexuellement (ITS).
5. Le DIU de cuivre doit être inséré par un professionnel de la santé.

Les contraceptifs hormonaux d'urgence sont efficaces dans 75 à 95% des cas pour prévenir une grossesse s'ils sont administrés dans les 24heures. Le taux de réussite diminue, toutefois, après chaque période de 12heures écoulée. Le contraceptif doit être administré aussitôt que possible.

Absolues

• Grossesse connue (seulement parce que la contraception d’urgence n’a pas d’effet sur une grossesse établie)

Relatives

• Il est recommandé d'éviter la méthode Yuzpe si l'utilisation d'œstrogènes est absolument contre-indiquée. Les méthodes à progestatif seulement sont les options à privilégier.
• Il est préférable d'insérer le DIU de cuivre chez les femmes qui ne présentent aucune contre-indication aux DIU. Elles ne devraient pas présenter d’antécédents de maladie inflammatoire pelvienne, d’infection vaginale ou cervicale, ni d’infection transmissible sexuellement.

La femme devrait subir un test de grossesse si elle ne présente pas de saignements menstruels normaux dans les 21jours suivant le traitement (28jours si elle a commencé à avoir recours à des contraceptifs oraux à la suite de la contraception d’urgence).