La violence faite aux femmes
Dépistage
Le dépistage systématique de toutes les femmes qui accèdent au système de soins de santé est revendiqué par plusieurs institutions et organismes professionnels, y compris l'American College of Obstetricians and Gynecologists. D'autres organimes encouragent un dépistage plus sélectif. Le soutien envers le dépistage systématique résulte davantage de consensus que de recherche pertinente. Si le dépistage sélectif est pratiqué, l'index de suspicion doit être au niveau maximal et le prestateur doit demeurer vigilant en tout temps afin de déceler les signes plus subtils de violence. La littérature qui est disponible suggère que la majorité des femmes sont d'accord avec le dépistage systématique dans des milieux de soins primaires.8 De plus, des études ont révélé que les femmes qui avaient été agressées auraient divulgué la violence si le sujet leur avait été abordé d'un ton communiquant le soutien.9,10
Il a été démontré que la violence durant la grossesse est un problème important. Son incidence est supérieure aux autres complications qui font l'objet d'un dépistage systématique.12,13 Elle a été liée à de sérieuses complications de la grossesse, y compris la fausse couche, le décollement prématuré du placenta, le travail et l'accouchement prétermes, l'insuffisance de poids à la naissance et le décès fotal. 14,15,16 Les études révèlent que la prévalence de la violence durant la grossesse se situe entre 0,9 % et 20,1 %.12 Il n'a pas été possible, à partir de la recherche, de déterminer si les femmes enceintes courent un risque accru d'initiation de la violence, ou, pour celles qui se retrouvent dans une situation de violence, si la sévérité ou la fréquence de la violence augmente ou diminue durant la grossesse.17 Ce qui est évident est que la régularité des visites facilite, tant pour le médecin que pour la femme, la tâche d'aborder le sujet et, étant donné qu'il y a une grossesse en jeu, l'importance de déceler le problème est accentuée. Devant ces constats, la grossesse peut s'avérer une période où le dépistage systématique aurait sa place.
Il importe de se souvenir qu'il y a des obstacles à la divulgation, tant de la perspective du médecin que de celle de la femme.
Outils de dépistage
La façon de poser les questions liées à la violence dépend évidemment du style de communication. Des outils sont disponibles aux prestateurs à titre de point de départ. Le médecin posera des questions directes ou indirectes, selon son jugement clinique et la façon dont l'entrevue progresse. L'Outil WAST (Woman Abuse Screening Tool) s'est avéré très fiable dans le milieu des soins primaires. Il commence par des questions indirectes qui exposeront le problème dans la majorité des cas, puis se poursuit avec des questions plus directes.
Mise à jour : September 5, 2006
